met riziv nummer ....................................
verklaar hierbij dat de patiënt ....................................
op datum van ......./......./....... waarop het multidisciplinair teamoverleg plaatsvond,
thuis verblijft. Er wordt verondersteld dat hij nog ten minste 1 maand thuis zal blijven met een vermindering van fysische/psychische(*) zelfredzaamheid.
opgenomen is in een instelling waarbij een terugkeer naar de thuisomgeving is gepland binnen de 8 dagen. Er wordt verondersteld dat hij nog ten minste 1 maand thuis zal blijven met een vermindering van fysische/psychische(*) zelfredzaamheid.
